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西暦年月日を記入
記入例:9999/99/99
郵便番号*
記入例:999-9999
住所1* 市町村番地を記入
住所2 ビル等の建物名を記入
担当者名*
団体の方のみ記入
 
電話番号* 記入例:9999-99-9999
FAX番号 記入例:9999-99-9999
ホームページURL
団体の方のみ記入
http://から記入
記入例:http://www.torivc.jp
メールアドレス*  
メールアドレス(確認)*  
インターネット環境*
メールマガジン登録*
ボランティア活動保険*
設立目的
団体の方のみ記入

主な活動内容*
団体の方のみ記入

団体人数*
団体の方のみ記入
記入例:99人
活動を希望する地域*
(複数選択可)


活動を希望する分野*
(複数選択可)


活動日
(複数選択可)
個人の方のみ記入

活動時間
個人の方のみ記入
記入例:9:00~16:00
主な活動歴
免許・資格
個人の方のみ記入

備考
ご入力いただいた登録情報は、活動調整等に利用するため、お住まいの市町村社会福祉協議会に
情報提供することを原則とします。

ご利用ルール、個人情報保護方針をご確認のうえ、上記の記載事項に同意いただける方は、
左の□をチェックしてください。